Baja laboral y seguro de salud privado

Por 18 junio, 2021 Salud

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Son muchas las dudas que puedes tener a la hora de solicitar por primera vez tu baja laboral. Te puedes llegar a preguntar: ¿Me tiene que dar la baja los médicos de la seguridad social aunque tenga mi propio seguro privado?, ¿Cómo tengo que gestionarla?, ¿Quién me paga durante el tiempo que esté de baja?

¡En este post te resolvemos todas tus dudas!

¿Qué es una baja laboral?

Por baja laboral o incapacidad laboral entendemos el periodo que está el trabajador sin capacidad para trabajar por accidente o enfermedad y por el que está recibiendo un tratamiento médico por parte de la seguridad social. La duración máxima de este periodo es de 365 días, extensible a 180 días más.

Es el médico de cabecera del servicio público de salud el que concede la baja o el alta médica en el momento en el que paciente se ponga enfermo, se cure o haya experimentado una mejoría reseñable que le permita trabajar. No presentarse a las revisiones médicas pueden ser una causa para que el médico dé el alta por incumplimiento de sus obligaciones.

Los motivos por los que un asalariado puede solicitar la baja son muy variados: enfermedad común, enfermedad profesional, accidente laboral o accidente no laboral.

Duración de una baja laboral

El médico de atención primaria de tu centro de salud es la persona que debe decidir cuánto tiempo va a durar la baja laboral. Al principio, determinará una duración aproximada teniendo en cuenta la patología, la edad y el tipo de trabajo que realiza.

El  paciente deberá acudir a las revisiones cuando el doctor lo considere oportuno para que pueda decidir si debe dar el alta o prorrogar la baja.

Como hemos mencionado antes, las bajas laborales duran 12 meses. Si por cualquier motivo, el trabajador no está preparado para incorporarse al trabajo terminado ese periodo, tiene que someterse al veredicto de un tribunal médico para que le conceda 6 meses de baja más.

Una vez agotados los 18 meses de baja, el paciente debe someterse de nuevo a la valoración del tribunal médico que prorrogará la baja otros seis meses en el caso en el que considere posible la recuperación o comenzará a tramitar las incapacidad permanente.

Viajes durante las bajas laborales

Cuando estás de baja y tienes pensado irte de viaje, tu médico de cabecera debe estar al tanto de este desplazamiento en todo momento. Además, él puede recomendar y desaconsejar este traslado si así lo considera.

Aunque el paciente esté de viaje debe cumplir las recomendaciones, el tratamiento y volver para acudir a su médico de atención primaria cuando él lo considere oportuno.

Fraudes en las bajas laborales

Las bajas laborales pueden llegar a ser un arma de doble filo en el que se acentúa la picaresca de unos pocos.

Han sido varias las ocasiones en las que un trabajador estaba de baja por problemas en la espalda y después de una inspección se han dado cuenta de que estaba también subido en un andamio realizando tareas de fuerza.

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También hay ocasiones en las que el empleado está dado de baja en la seguridad social pero sigue trabajando por cuenta ajena. Lo correcto sería estar de baja en todos los trabajos.

Para controlar y evitar que se sucedan este tipo de fraudes, las bajas están controladas por distintas entidades y personas: la inspección médica de la consejería de salud, los médicos inspectores del INSS y los profesionales sanitarios de las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social.

Obligaciones del trabajador durante su baja laboral

Para que la baja laboral se pueda tramitar de forma adecuada, el profesional debe facilitar todos los datos necesarios para diagnosticar su dolencia, cumplir con el tratamiento y las recomendaciones de los sanitarios, evitar todas las actividades que no ayuden a la recuperación, acudir a todas las revisiones médicas y a las citas del tribunal médico, del Instituto Nacional de la Seguridad Social y las mutuas colaboradoras con la seguridad social en el caso en el que sea necesario.

También es necesario que salvo fuerza mayor, el trabajador recoja los partes de baja y de alta en los tiempos indicados. En el caso en el que no acuda, se puede emitir un certificado de alta médica por incomparecencia.

¿Quién paga las bajas laborales?

La prestación que percibe el trabajador durante la baja depende de los convenios estén pactados. La Seguridad Social empezará a pagar la baja a partir del cuarto día de baja laboral.

Es el empresario el que ingresará el dinero en la cuenta del empleado y la seguridad social o la mutua le abonará este dinero al empresario.

Desde el cuarto al vigésimo primer día se percibe percibe el 60% de base reguladora de su sueldo, y desde el vigésimo primer día en adelante el 75%.

Baja laboral y seguro de salud privado

Para que se conceda la baja laboral el trabajador debe recibir asistencia sanitaria por parte de la seguridad social. Sin embargo, una sentencia del Tribunal Superior de Madrid del 2020 determinó que una empleada que se había operado de cataratas por la sanidad privada podía percibir la prestación de su baja laboral aunque no haya sido intervenida en el sistema público.

La mutua de la paciente se negó a pagarle la incapacidad temporal porque consideraba que la intervención había sido un acto voluntario y por este motivo, consideraba que no tenía obligación de pagársela.

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La mujer decidió operarse por la sanidad privada porque este tipo de asistencia contaba con una técnica más avanzada para curar su problema de cataratas que no facilita ni la seguridad social ni su mutua. Por este motivo, decidió abonar la operación por su cuenta.

Es por esto, que con esta sentencia se ha creado jurisprudencia y la Seguridad Social pagará las bajas a las personas que se hayan sometido a tratamientos que no estén cubiertos por la sanidad pública siempre y cuando no sea una operación meramente estética.

Seguro de salud privado en GRUPO PACC

En GRUPO PACC les ofrecemos a nuestros clientes la posibilidad de contratar un seguro de salud con nosotros.

Son varias las ventajas que ofrece un seguro de salud privado. Aunque en España tenemos un buen sistema de sanidad pública, está muy saturado porque las listas de espera para recibir asistencia son muy extensas.

Con un seguro de salud privado, estas listas de espera se agilizan y no exigen  pasar por un médico de atención primaria para recibir la asistencia de un especialista. Además, con el seguro de salud del GRUPO PACC tienes total libertad para elegir el especialista que prefieras, elegir el hospital en el que quieres ser intervenido y recibir los tratamientos más avanzados.

En definitiva, contar con un seguro de salud privado es una gran ventaja para que puedas recibir la atención que necesitas en todo momento.

 

21 Comentarios

  • juan Carlos ovelleiro dice:

    hola, como asalariado, si tengo que estar de baja por una operación, hay seguros privados que te paguen por cada día que estés convaleciente?
    gracias.

  • Carlos dice:

    Hola me gustaría contratar un seguro privado de acidente y enfermedad

  • Nil dice:

    Hola llevo 17 meses de baja por una discopatía degenerativa que me provoca unas protusiones, la altura del disco se a visto reducida… la s.s. no me avisa para operarme. Debido a los dolores que sufro he decidido operarme por medico privado. Esto puede afectar en la decisión del tribunal por darme una incapacidad total por mi trabajo, soy mecánico

    • GRUPO PACC dice:

      Buenas Nil,
      El tribunal se basará en los informes que se aporten independientemente de si se ha realizado la intervención por privado.
      Saludos

  • Belen dice:

    Buenas tardes,tengo una gran duda,resulta que un amigo,fue a tendido primero por lo privado,pero al no tener los materiales necesarios le han enviado a lo público,y ahora el hospital le está reclamando a l seguro privado que cubra todos los gastos que está teniendo en el hospital, el está cotizando por la seguridad, porfavor que alguien me ayude,gracias

    • GRUPO PACC dice:

      Buenas Belén,
      Desconocemos el por qué del ingreso. Si se trata de un siniestro de automóviles o de si es por enfermedad común.

  • Katiana dice:

    Hola Buenas Tardes,

    Hago los 365 días de baja por la seguridad social y me han enviado la carta para el tribunal medico. Me he tenido que operar por el privado ya que la seguridad social no te mandan ningunas pruebas como ha sido mi caso y he tenido la mala suerte que mi medico de cabecera ha estado también muchos meses de baja y todo los que han ido firmandome los partes han sido los sustitutivos y nadie me ha hecho caso.
    Me han intervenido hace mes y me han puesto dos implantes Cervical. Tendré algún problema a la hora de ir al Tribunal Medico. Ya que mi segunda revision de la operación es en marzo ya que tengo que estar un tiempo más de baja.

    Espero vuestra respuesta un saludo

  • María del Carmen Becerra Rodriguez dice:

    Me van a operar por privado como tengo que pedir la baja laboral,tengo que ir personalmente o puede ir un familiar . Si estoy recién operado no puedo ir

    • GRUPO PACC dice:

      Buenas María del Carmen,

      Puede ir un familiar con el informe médico o puedes solicitar la llamada del médico de cabecera para que emita la baja.

      Esperamos que te mejores pronto.

  • Nicoleta Balan dice:

    Hola ,estoy trabajando desde hace 2 meses como costurera en una empresa contratada por Adecco,hace un mes he parado en urgencias con un dolor tremendo de manos me diagnosticaron síndrome de tunel carpiano,pero claro para que me vea un traumatologo me dijeron que las citas tardan entre 4 y 6 meses Yo he ido por el privado ,tengo un seguro privado con Sanitas y me están haciendo pruebas pero lo más seguro es que hay que operarme…Mi pregunta es ,puedo cobrar la baja si me opero por Sanitas???solo tengo cotizados los 2 meses anteriores ,gracias

    • GRUPO PACC dice:

      Buenas Nicoleta,
      Independientemente de que la operación sea a través de Sanitas, podrás solicitar la baja a tu médico de cabecera.

  • Jorge dice:

    Si doy de baja el seguro de salud y en ese mes que sigue activo sufro una lesión,al acabar el mes sigue haciéndose cargo ese seguro o ya no?

    • GRUPO PACC dice:

      Buenas Jorge,

      Se hará cargo hasta su vencimiento natural. A partir de ahí cualquier prueba, consulta, intervención, etc, deberás abonarla.

  • José Carlos meijide López dice:

    Estando trabajando empeze a cojear y se me hinchaba el pie fue a la mutua y la mutua me mandó a la seguridad social y sigo a la espera para que me miren al final fui a un físio y me comentó que era un esguince me puede perjudicar ir yo por privado. Gracias

  • Axier dice:

    Estoy trabajando en País Vasco vivo solo en un segundo piso sin ascensor, me lesioné en el trabajo y tienen que operarme del menisco. Puedo operarme en Baleares dónde está mi familia¿

    • GRUPO PACC dice:

      Buenas Axier,
      Si tienes contratada una póliza de salud, solo debes hablar con la compañía para indicar el centro donde quieres que se te realice la intervención dentro del cuadro médico de la misma compañía.

      Saludos

    • Eva Maria Liebanas Risquez dice:

      Me van a operar de artrodesis lumbar por privado en Madrid soy de Jaén tengo familia en Madrid me quedaré un mes recupandome allí mi medico de cabecera dice que hay problemas con la baja y me manda a la unidad de valoración de incapacidad temporal para ver que dicen ellos espero que me puedan ayudar.

  • Milagro Sancho dice:

    Mi hijo se va a operar por lo privado del menisco y ligamentos. Esta trabajando, habra algun problema para que su medico de la S.S le haga la baja?? Gracias

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